医疗合同纠纷与侵权纠纷的法律适用及实务解析

在医疗行业中，医疗服务提供者与患者之间的关系复杂且敏感，涉及专业知识、技术操作以及法律责任等多个层面。医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷是医疗机构与患者之间常见的两种争议类型，二者虽有区别，但又相互关联，常常出现在同一法律情境中。从概念入手，结合法律实务，详细分析医疗合同纠纷与侵权纠纷的异同及其法律适用，以期为业内人士提供参考。

医疗合同纠纷与侵权纠纷的法律适用及实务解析 图1

何谓医疗合同纠纷？

医疗合同纠纷是指患者与医疗机构之间基于医疗服务合同所产生的争议。医疗服务合同是双方约定医疗机构为患者提供特定医疗服务，并由患者支付相应费用的协议。这种合同关系通常建立在患者主动寻求医疗服务的基础上，预约挂号、住院治疗等行为。

（一）医疗合同的基本构成要素

1. 要约与承诺

医疗服务合同的成立需要经过医疗机构的要约（如发布诊疗项目、收费标准等信息）和患者的承诺（如挂号、缴费或接受治疗）。这种要约和承诺形成双方权利义务的基础。

2. 医疗服务内容

医疗服务合同的核心在于明确具体的诊疗项目。手术协议、药品使用说明等都属于合同的具体条款。

3. 费用支付机制

医疗费的支付方式是医疗合同的重要组成部分，包括自费、保险报销等多种形式。

（二）医疗合同纠纷的主要类型

1. 服务未按约定履行

医疗机构未能提供事先承诺的诊疗项目或服务标准。

2. 费用争议

患者与医疗机构因费用收取问题发生争议，如虚开费用、重复收费等。

3. 违约责任

当一方未履行合同义务时，另一方可以要求赔偿损失或解除合同。

医疗侵权纠纷的定义与构成要件

医疗侵权纠纷是指医疗机构及其工作人员在提供医疗服务过程中因过错行为导致患者人身损害，从而引发的民事诉讼。这种纠纷基于《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，强调因果关系和过错责任。

（一）医疗侵权的基本构成要素

1. 行为主体

医疗机构或其从业人员（包括医生、护士、实习生等），作为侵权行为的责任主体。

2. 主观过错

行为主体在提供医疗服务过程中存在过失或故意行为。术前未尽告知义务、手术操作失误等。

3. 损害后果

患者因医疗机构的不当行为而遭受人身伤害，包括身体损害、精神损害等。

4. 因果关系

医疗机构的行为与患者的损害结果之间存在直接或间接的联系。

（二）医疗侵权纠纷的主要类型

1. 医疗事故造成的损害

手术失误、诊断错误导致患者病情加重或死亡。

2. 未尽告知义务

患者在诊疗过程中因不知情而遭受额外风险，如未经充分说明进行高风险治疗。

3. 用药不当

医疗机构使用了过期药品、假药，或未按规定使用药物导致患者损害。

4. 隐私权侵害

医疗机构及其工作人员泄露患者隐私信息，对患者造成精神伤害。

医疗合同纠纷与侵权纠纷的区别

尽管两者都涉及医疗服务中的争议，但医疗合同纠纷与侵权纠纷在法律性质、责任构成以及举证规则上存在显著差异：

（一）法律关系的不同

- 合同关系

医疗合同纠纷基于双方之间的合同权利义务关系，强调违约责任的承担。

- 侵权关系

侵权纠纷则基于医疗机构或其工作人员因不当行为导致患者权益受损的事实，属于 tort 责任范畴。

（二）责任构成要件的区别

1. 过错认定

- 合同纠纷中，只要有一方未履行合同义务，即可认定违约，无需进一步证明对方的主观过错。

- 侵权纠纷中，医疗机构需存在主观过错（过失或故意），才能承担赔偿责任。

2. 损害范围

- 合同纠纷中的损害通常局限于经济上的损失（如多收费用、未提供服务等）。

- 侵权纠纷中的损害更为广泛，包括身体、心理以及名誉等方面的伤害。

3. 举证规则

- 在合同纠纷中，患者需证明医疗机构存在违约行为。

- 在侵权诉讼中，患者需证明医疗机构的行为存在过错，并导致其损害结果。

（三）责任承担方式的差异

1. 合同责任

通常为实际履行、赔偿损失或解除合同等方式。医疗机构未提供约定服务，患者可要求退还费用或赔偿损失。

2. 侵权责任

医疗机构需承担损害赔偿的责任，包括医疗费、护理费、精神损害抚慰金等。

司法实践中常见的难点与解决思路

（一）鉴定难题：因果关系的认定

在医疗侵权纠纷中，因果关系的证明尤为重要。患者需要通过专业鉴定机构（如司法鉴定中心）证明医疗机构的行为与其损害结果之间的因果关系。由于医学本身的复杂性，这一点常常成为争议焦点。

- 解决思路

法院通常会要求双方共同选定鉴定机构，并根据鉴定意见作出判决。必要时可引入专家证人出庭作证，以辅助法官理解专业问题。

（二）举证责任的分配

在合同纠纷中，患者只需证明医疗机构存在违约行为即可；而在侵权诉讼中，患者需要承担更大的举证责任，包括证明医疗机构的过错及其与损害结果之间的联系。

- 解决思路

法院可根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十四条的规定，在特定情况下减轻患者的举证负担。当医疗行为的专业性和技术性较强时，可适用“举证责任倒置”，由医疗机构证明其行为不存在过错。

（三）赔偿标准的争议

有关赔偿数额的计算常常引发争议，尤其是在精神损害赔偿方面。患者往往因伤痛和经济压力而主张较高赔偿额，但医疗机构可能会以“同行业标准”为由进行抗辩。

- 解决思路

法院通常会参考《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，综合考虑患者的实际损失、医疗过错程度以及地区经平确定赔偿数额。必要时可委托第三方评估机构进行评估。

典型案例分析

案例一：合同纠纷类

基本案情

患者甲因胃病到医院就诊，并与医院签订了内镜下止血手术协议。术后，甲发现自己的病灶并未完全治疗，且出现了新的并发症。经复查，发现手术记录显示医院未实施约定的手术项目。

法院裁判

法院认为医院存在违约行为，判决医院退还手术费用并赔偿患者因此产生的误工费、交通费等损失。

案例二：侵权纠纷类

基本案情

患者乙在三甲医院接受心脏支架手术时，由于医生疏忽使用了过期的球囊导管，导致术后出现严重并发症。鉴果显示，该医疗行为存在重大过错，并与患者的损害后果存在直接因果关系。

法院裁判

法院判决医院承担全部赔偿责任，包括医疗费、护理费、精神损害抚慰金共计50余万元。

医疗合同纠纷与侵权纠纷的法律适用及实务解析 图2

风险防范建议

（一）医疗机构的对策

1. 加强内部管理

定期对医务人员进行法律法规和职业道德培训，规范诊疗行为。

2. 完善告知制度

在实施高风险治疗前必须向患者及其家属充分说明手术风险，并取得书面同意。

3. 建立应急预案

针对可能出现的医疗事故制定完善的预案，确保在发生意外时能够迅速反应、及时处理。

4. 购买责任保险

通过投保医疗责任险分散风险，减轻因诉讼对医疗机构正常运行的影响。

（二）患者的建议

1. 选择正规医院和有资质的医生

尤其是在接受高风险治疗前，详细了解医院及医生的相关资质。

2. 留存相关证据

医疗过程中妥善保管诊断书、手术记录、费用清单等资料，以备不时之需。

3. 理性维权

在遇到医疗纠纷时，双方尽量通过协商解决；若无法达成一致，可通过法律途径维护自身权益。

医疗纠纷关乎每一个家庭的幸福与健康，也反映出医疗服务质量和管理水平。无论是合同纠纷还是侵权索赔，都需要各方秉持最大诚意和专业精神进行妥善处理。希望通过对法律关系和典型案例的分析探讨，能为患者和医疗机构提供有益参考，共同促进医疗环境的优化和社会和谐。

参考文献：

1. 《中华人民共和国合同法》；

2. 《中华人民共和国侵权责任法》；

3. 《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》；

4. 相关司法实践案例分析。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）